黨和國家高度重視人民的健康問題。2017年10月，黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，并指出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”；2019年7月，國務院印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》，要求“從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹保?019年10月,中共中央、國務院印發(fā)《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》。一系列頂層設計文件的出臺和政策的實施，為當前和未來較長時期的國民健康和醫(yī)療衛(wèi)生改革構建好了制度框架。當前，我國國民健康和醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然存在若干突出問題，如衛(wèi)生費用增長較快、居民整體健康水平堪憂及居民因病致貧和因病返貧情況增多等，亟需加快推進“健康中國戰(zhàn)略”執(zhí)行力度，盡快從“以治療為主”轉向“以預防為主”，打造一個領先的“以預防為主”的健康管理體系，全面提高人民健康水平。
當前國民健康和醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然存在突出問題
第一，全國衛(wèi)生總費用快速攀升。
2013~2018年，我國衛(wèi)生總費用從3.1萬億元增長到5.9萬億元，六年增長了90%，年均增長10.9%；衛(wèi)生總費用與GDP的百分比從5.56%攀升至6.42%；人均衛(wèi)生費用從2327元增長至4237元，尤其新農合繳費標準從70元/年增長至250元/人（2019年），接近農民承受能力的上限。與此同時，由于人口結構逐漸呈現倒金字塔形，我國醫(yī)?；鹬С鲈鏊僖呀涳@著大于收入增速。在此背景下，我國醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱?，醫(yī)保基金運行風險加劇，多個省份的統(tǒng)籌基金結存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線。
第二，我國整體居民健康水平堪憂。
一是癌癥等大病正在成為城鄉(xiāng)居民的常見病和多發(fā)病，已經成為嚴重威脅居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。國家衛(wèi)生健康委癌癥中心的《2019年中國最新癌癥報告》顯示，我國平均每天超過1萬人被確診為癌癥，平均每分鐘有7.5人被確診癌癥，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率每年增長分別3.9%和2.5%，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91％，每年用于惡性腫瘤的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出超過2200億元。我國癌癥患病率處于國際中等偏上水平。二是慢性非傳染病問題突出。目前，全國已經確診的慢病患者約2.6億人，每年還以8.9%的速度遞增。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上。三是青少年的肥胖病、近視、運動能力等健康狀況不容樂觀。我國學生體質健康狀況不及格率仍遠高于發(fā)達國家。《中日兒童青少年體質健康比較研究結果公報》顯示，日本兒童青少年在心肺能力、柔韌性、靈敏協調性等方面均顯著高于中國。四是全民亞健康和心理健康問題突出。我國“亞健康”人數超過6億人。亞健康危害極大，最直接的后果是降低工作效率、生活質量；影響睡眠質量，加重身心疲勞引發(fā)慢性疲勞綜合征，甚至引發(fā)精神或機體的疾患；易導致大多數慢性疾病，并影響健康壽命，造成早衰甚至是突發(fā)急癥導致英年早逝，必須加強健康管理。
第三，居民因病致貧、因病返貧情況增多，影響全面脫貧進程。
我國正在全力實現全面建成小康社會、全面脫貧的目標。我國建檔立卡貧困戶中，因病致貧、因病返貧的比例均在42%以上；患病的農村貧困人口中，年齡在15~59歲占農村貧困人口的40%以上，這些主要勞動力患病導致整個家庭陷入貧病交加境地。如果不能從源頭預防大病、慢性病發(fā)生，不能有效提升全民特別是農村地區(qū)的健康水平，我國就很難從根本上解決全面脫貧問題。
我國國民健康和醫(yī)療衛(wèi)生相關問題產生的主要原因
第一，目前我國公立醫(yī)療結構還沒有真正落實“以預防為主”方針，仍然“重醫(yī)療輕預防”，“重后端輕前端”。
目前，我國絕大多數衛(wèi)生總費用都花在醫(yī)院治療環(huán)節(jié)上，有報告指出，中國60%的人在生命的最后一個月花掉了接近一輩子儲蓄，這些錢花在了對疾病的治療上。導致如此局面的原因之一，是公立醫(yī)療機構存在過度商業(yè)化傾向，使其存在強烈的創(chuàng)收動力和考核激勵，醫(yī)療服務的信息不對稱又導致過度醫(yī)療問題，醫(yī)療機構沒有動力將人財物投入到投入產出率較低的預防環(huán)節(jié)。
第二，我國沒有建立起覆蓋全民的體檢體系和前期預防機制。
我國除了政府公務員、事業(yè)單位和大型企業(yè)職工建立了定期體檢機制外，其他城鎮(zhèn)居民以及廣大農村居民、農民工都沒有形成定期體檢、提前預防的習慣，廣大農村地區(qū)也沒有建立起公共性的體檢系統(tǒng)，同時，多數農村居民、農民工等沒有進行商業(yè)體檢機構的VIP體檢、做全面篩查的經濟能力。
第三，人口結構的變化和老齡化人群的后期治療，導致醫(yī)療費用支出激增。
研究顯示，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。通常人生70%的醫(yī)療花費在65歲以后。實證數據表明，上海老齡人口占用了50%以上醫(yī)療資源，預計2030年將占據80%。截至2018年底，中國65周歲以上人口達到1.67億人（同比增長5.22%），占總人口比例達到11.9%，已經進入嚴重老齡化階段。到2050年，我國老齡人口可能會超過4億人，老齡化率超過30%，均為世界第一。嚴重的人口結構老齡化和龐大的老齡人群，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生費用急劇攀升。
黨和國家已經制定了“健康中國戰(zhàn)略”和《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》，決定從“以治療為主”轉向“以預防為主”。世界衛(wèi)生組織（WHO）研究表明，如果低收入和中低收入國家為解決非傳染性疾病問題加大行動力度，每投入1美元就將在增加就業(yè)、提高生產率以及延長壽命方面為社會帶來至少7美元的回報。目前，日本、荷蘭、美國等國已經實施了健康管理，將衛(wèi)生工作中心向前端的預防環(huán)節(jié)轉移，效果顯著。鑒于此，建議國家采取以下三項措施：
第一，實施“兩步走”，促進從“治療為主”向“以預防為主”的轉變。
目前我國“以治療為主”的健康格局涉及諸多利益，直接從“以治療為主”轉向“以預防為主”難度極大。因此，建議采取“兩步走”策略：第一步，從“治療為主”逐漸轉向“預防、醫(yī)療并重”；第二步，從“預防、醫(yī)療并重”轉向“以預防為主、健康管理為先”。最終實現健康工作重心的前移。通過增量改革的方式，不觸動原有利益格局，有利于順利開展制度變革。
第二，擴大現有居民健康管理工作的試點。
清華大學早在1994年就成立了跨學科的校級研究機構“清華大學體育與健康科學研究中心”，為國家航天員、運動員進行健康管理。該機構根據25年中國人的健康管理實踐和健康數據積累，研創(chuàng)了基于健康管理設備和云計算、大數據的國際領先的科學化智慧健康管理系統(tǒng)，且具有成本低、綠色、廣覆蓋等特點，目前正在北京平谷大華山鎮(zhèn)、內蒙古烏蘭察布、湖南懷化等地開展試點工作。通過對北京平谷大華山鎮(zhèn)納入試點居民的跟蹤研究發(fā)現，該樣本2018~2019年的醫(yī)保支出、自費支出分別下降了21.1%和17.7%，效果顯著。建議國家將這一模式作為試點予以扶持，條件成熟之時向全國推廣，并爭取通過10年推廣，形成覆蓋全國全民、領先的國民健康管理體系。
第三，將居民健康體檢納入各類醫(yī)保。
目前我國各類醫(yī)保中都不包括健康體檢，主要原因在于VIP類體檢費用高，個人和醫(yī)?；鸲茧y以承擔全民進行健康體檢?？茖W化智慧健康管理系統(tǒng)，早期、全面、經濟、科學、快速、綠色，精準，人均體檢費用比原來傳統(tǒng)體檢可節(jié)省2/3以上，完全可以為醫(yī)保基金承受；同時，癌癥通過前移早發(fā)現、早治療，可大幅降低醫(yī)療費用。因此，建議將這套科學化智慧健康管理系統(tǒng)的國民健康體檢在試點區(qū)域試行納入城鄉(xiāng)公費、居民、職工、新農合等醫(yī)保，待時機成熟之后，將我國全部國民的健康體檢納入醫(yī)保。
本文來源：中國經濟導報
作者：鄭燕康
